Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid informaron que cancelaron aproximadamente 315.000 pólizas del Mercado de Seguros Médicos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible que cubrían a más de 760.000 personas, tras encontrar información de elegibilidad no verificada e indicios de inscripción no autorizada.
Las cancelaciones, realizadas el 31 de agosto y anunciadas el martes, representan una de las mayores reducciones administrativas de los mercados federales de seguros de salud. El vicepresidente JD Vance afirmó que esta medida permitiría recuperar aproximadamente 2200 millones de dólares en pagos anticipados de créditos fiscales para primas. Esta cifra de ahorro es una estimación de la administración, no el resultado de una auditoría completa.
CMS indicó que las pólizas afectadas involucraban la asistencia de agentes o corredores, carecían de documentación verificada de ciudadanía o inmigración y no registraban reclamaciones ni contacto exitoso con el consumidor. La normativa también impone una moratoria temporal al registro de nuevos agentes y corredores en los mercados de seguros gestionados por el gobierno federal hasta el 1 de febrero de 2027.
La Associated Press y Reuters informaron de forma independiente sobre el alcance de las cancelaciones y la justificación del gobierno. Ambas agencias también recogieron preguntas de especialistas en políticas de salud y agentes de seguros sobre si el proceso de selección podría excluir a consumidores elegibles junto con cuentas fraudulentas o no autorizadas.
Por qué CMS dice que actuó
La norma federal describe un patrón de solicitudes a las que les faltan números de Seguro Social o números de documentos de inmigración, discrepancias no resueltas en los ingresos o la ciudadanía, y otros indicadores de cumplimiento. CMS indicó que los corredores recién registrados representaban aproximadamente el 11 % de los corredores con inscripciones activas para 2026, pero cerca del 30 % de los 569 corredores que recibieron notificaciones de intención de rescindir sus acuerdos de intercambio en julio y agosto.
Según CMS, los corredores que se registraron por primera vez para el año del plan 2026 tenían aproximadamente tres veces más probabilidades que los corredores registrados anteriormente de mostrar posibles incumplimientos. Sus solicitudes presentaban mayores índices de problemas sin resolver en la verificación de ingresos, números de Seguro Social faltantes y verificaciones de ciudadanía o estatus migratorio sin resolver.
Estos son indicadores de riesgo, no pruebas de que todas las pólizas asociadas fueran fraudulentas. CMS combinó los datos con criterios adicionales para las cuentas canceladas: los emisores no pudieron identificar las reclamaciones, los funcionarios no pudieron contactar con los consumidores y la documentación de elegibilidad permaneció sin verificar. La administración indicó que algunos registros podrían corresponder a personas inscritas sin su conocimiento, mientras que otros podrían representar a personas inexistentes o que no cumplían con los requisitos de elegibilidad.
Un informe del HHS estimó que aún quedaban 2,6 millones de inscripciones irregulares o "fantasma" en los mercados de seguros, incluyendo más de un millón sin número de Seguro Social. El informe citó estimaciones previas de los CMS que indicaban que hasta 4,4 millones de inscripciones para 2024 podrían haber sido irregulares. Estas estimaciones se basan en indicadores administrativos y no deben interpretarse como una conclusión de que cada persona inscrita haya cometido fraude.
Qué cambios implica el bloqueo del corredor
La moratoria afecta a los agentes y corredores que no contaban con acuerdos de intercambio vigentes para 2026 y que, de no ser por esta medida, se habrían registrado para el año del plan 2027. No suspende a todos los corredores ni se aplica a aquellos que trabajan a través de intercambios estatales. La normativa federal también permite el registro tras una decisión favorable de reconsideración para un corredor cuyo acuerdo había sido rescindido.
CMS estimó que, sin la congelación de inscripciones, casi 20 000 agentes y corredores se habrían registrado durante el período en cuestión, de los cuales unos 6956 habrían generado inscripciones activas. La agencia proyectó que esos corredores podrían dejar de percibir entre 71 y 98 millones de dólares en comisiones, aunque prevé que gran parte de ese negocio se traslade a los corredores ya registrados.
La Asociación Nacional de Profesionales de Beneficios y Seguros se opuso al enfoque generalizado, argumentando a través de Reuters que una aplicación selectiva de la ley protegería mejor a los corredores legítimos y a los consumidores. Los analistas también advirtieron que reducir el número de corredores podría dificultar la inscripción para las personas que dependen de asistencia profesional, especialmente ahora que el Mercado de Seguros Médicos se está reduciendo tras la expiración de los subsidios adicionales.
La cuestión del consumidor sin resolver
La administración anunció que entre 419 000 y 450 000 inscripciones adicionales serán sometidas a una verificación más exhaustiva. Esta revisión comprobará si los solicitantes cumplen con los requisitos de residencia, ingresos y demás requisitos del programa. CMS también planea implementar medidas más rigurosas de verificación de identidad para los intermediarios y exigir que las solicitudes gestionadas por estos incluyan información de identificación verificable.
Para los consumidores, el principal problema sin resolver es la corrección de errores. El gobierno no ha proporcionado públicamente un desglose detallado que muestre cuántas pólizas canceladas involucraron a personas inexistentes, inscripciones no autorizadas o solicitantes reales que aún podrían demostrar su elegibilidad. Expertos en políticas públicas declararon a la AP que cancelar la cobertura claramente fraudulenta es apropiado, pero cuestionaron si el proceso de la administración podría distinguir de manera confiable esos casos de los hogares elegibles.
La cifra es significativa, pero menor que la población total del Mercado de Seguros Médicos. A principios de este año, alrededor de 19,2 millones de personas estaban inscritas activamente en planes del Mercado de Seguros Médicos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), según cifras del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) citadas por la AP. Las 760.000 personas con pólizas canceladas representan aproximadamente el 4% de ese total.
CMS afirma que la intervención protege a los consumidores y los fondos federales de inscripciones no autorizadas, cambios de plan inesperados y subsidios indebidos. Los críticos coinciden en que el fraude justifica la aplicación de la ley, pero exigen mayor transparencia sobre la metodología de cancelación y un procedimiento claro para que los asegurados legítimos recuperen su cobertura. El éxito de estas medidas de protección determinará si la represión se centra principalmente en eliminar cuentas ficticias o si también deja a familias elegibles sin seguro médico.
