WASHINGTON — Cuarenta estados y Puerto Rico han firmado acuerdos para participar en un nuevo modelo de precios de medicamentos recetados de Medicaid, mientras que los 50 estados, el Distrito de Columbia y Puerto Rico han presentado su solicitud, según informaron el viernes. La agencia estima que el programa podría ahorrar a los contribuyentes 5200 millones de dólares anuales, lo que convierte esta respuesta a nivel nacional en una importante ampliación de un esfuerzo de cinco años para vincular los precios de ciertos medicamentos de Medicaid con los precios pagados en el extranjero.
El anuncio convierte lo que antes era un informe preliminar en un hito oficial de inscripción, pero no significa que todas las jurisdicciones hayan completado su participación. Los 10 estados que aún no han firmado, junto con cualquier otro solicitante pendiente, tienen hasta el 30 de septiembre para finalizar los acuerdos; CMS indicó que todos los programas estatales, Washington D.C. y Puerto Rico presentaron una solicitud.
Cómo funciona el modelo
El programa, denominado formalmente "GENERating cost Reductions fOr US Medicaid Model" (Generación de Reducciones de Costos para el Modelo Medicaid de EE. UU.), comenzó en enero y está previsto que dure cinco años. Según los detalles del modelo, los fabricantes participantes se comprometen a ofrecer determinados medicamentos ambulatorios a precios netos calculados a partir de lo que pagan otros países, mientras que los estados utilizan reembolsos complementarios para reducir su coste efectivo.
El proceso funciona mediante reembolsos en lugar de un precio de venta al público fijado por el gobierno federal. Los estados facturan trimestralmente a los fabricantes de medicamentos participantes, CMS supervisa los cálculos de precios y el gobierno federal participa de los reembolsos mediante reducciones en su porcentaje de los pagos de Medicaid. Los estados participantes pueden decidir qué medicamentos elegibles incluir, y los fabricantes reciben criterios de cobertura estandarizados en lugar de negociar normas diferentes con cada estado.
Según CMS, el gasto neto en medicamentos recetados de Medicaid alcanzó los 60 mil millones de dólares en 2024, un aumento de 10 mil millones de dólares con respecto a 2022. La agencia afirma que la reducción de precios podría preservar el acceso a los medicamentos y, al mismo tiempo, liberar fondos estatales y federales para otros servicios; la materialización de estos resultados dependerá de los productos que seleccionen los estados, de cómo se comparen los parámetros internacionales con los descuentos existentes y de cuántos acuerdos pendientes se concreten.
Grandes ahorros proyectados, detalles públicos limitados
Según una estimación independiente de la administración citada por Reuters, se prevén ahorros estatales de 27.600 millones de dólares y ahorros federales de 36.600 millones de dólares en una década. Reuters informó que más de dos docenas de fabricantes han llegado a acuerdos de precios con la administración, entre ellos Pfizer, Eli Lilly y Novo Nordisk, aunque el modelo sigue siendo voluntario tanto para los estados como para las farmacéuticas.
Las proyecciones deben interpretarse con cautela, ya que los contratos con los fabricantes y muchos precios de los productos no son públicos. Associated Press , los beneficiarios de Medicaid generalmente ya pagan copagos mínimos por medicamentos recetados, por lo que el impacto financiero más inmediato recaería sobre los presupuestos estatales y federales, en lugar de reducir uniformemente lo que los pacientes pagan en la farmacia.
Kathy Hempstead, asesora principal de políticas de la Fundación Robert Wood Johnson, declaró a la AP que se necesitan datos más detallados para evaluar las afirmaciones sobre ahorros y determinar qué podría codificar el Congreso. Las farmacéuticas también han argumentado que la fijación de precios de referencia internacionales podría reducir la inversión en tratamientos futuros, mientras que la administración afirma que este enfoque ampliará el acceso y corregirá la brecha entre los precios en Estados Unidos y en el extranjero.
¿Qué sucede después?
Ahora, CMS debe completar los acuerdos estatales restantes y las aprobaciones de los planes estatales necesarias para administrar los reembolsos suplementarios. Las agencias estatales también deben alinear las normas de cobertura aplicables con las organizaciones de atención administrada de Medicaid, y cada estado debe comparar los nuevos precios con los reembolsos que ya recibe antes de elegir qué medicamentos incluir en el modelo.
Por lo tanto, lo que se confirma es la voluntad a nivel nacional de participar en el programa, no una garantía de que el precio de todos los medicamentos o los costos de todos los beneficiarios vayan a disminuir. La primera prueba tangible se realizará después del 30 de septiembre, fecha límite en la que la lista definitiva, los medicamentos cubiertos y las condiciones de reembolso implementadas muestren cuánto de los ahorros proyectados se pueden lograr realmente.
